馬英九健康爭議、金溥聰基金會風波|失智最先失去的不是記憶,而是「決策能力」:能簽名≠能替自己做決定

健康Hello 編輯部 2026年6月21日約 4 分鐘閱讀

失智不只是健忘——理解、判斷與「決策能力」可能更早受影響，能說話、能簽名不代表能理解複雜決定。這篇談失智早期警訊、可逆的假性失智、決策能力四要素、防詐騙與意定監護／預立醫療決定。

失智症不只是「忘東忘西」：理解、判斷與「決策能力」同樣會退化，有時比記憶更早影響生活——能說話、能簽名，不代表有能力理解一份複雜的文件或契約。但「確診失智」不等於立刻喪失所有決定權；決策能力是針對「個別決定」評估的，看當事人能否理解、記住、權衡資訊並表達選擇，且可能隨身體狀況波動。有些「記憶變差」其實是可逆的（如譫妄、藥物、甲狀腺或情緒問題），應就醫釐清。家有長輩可留意早期警訊、提早安排意定監護與預立醫療決定，並做好防詐騙與財務防線；求助可撥長照專線 1966。

📌 本文重點

失智最先受影響的常是判斷與「決策能力」，不只是記憶——能說話、能簽名 ≠ 有能力理解複雜決定。
「確診失智」不等於馬上喪失所有決定權；決策能力是「逐項決定」評估（理解→記住→權衡→表達）、會波動；有些記憶變差是可逆的（譫妄、藥物、甲狀腺），要就醫釐清。
趁意識清楚及早安排意定監護、預立醫療決定，做好防詐騙與財務防線；求助長照 1966、反詐 165、失智症關懷專線 0800-474-580。

近期前總統馬英九的健康狀況引發討論——媒體報導其家屬曾向法院聲請「輔助宣告」，他本人則公開否認失智，相關報導目前尚無定論。本文不評斷任何個案、也不站任何一邊，只想藉這個大家都關心的話題，談一個每個家庭遲早會遇到的課題：當一個人開始失智，最先失去的，往往不是記憶，而是「決策能力」。

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失智最先失去的，常是「決策能力」

一般人以為失智就是「忘東忘西」，但失智影響的不只是記憶——理解力、判斷力、計畫與權衡的能力同樣會退化，有時甚至比記憶更早讓家人察覺到「怪怪的」。

關鍵觀念是：「能說話、能簽名」不等於「能理解並決定」。一位長輩也許還能跟你寒暄、能在紙上簽下名字，卻不一定能真正理解一份保單、一張合約或一筆投資背後的意義與後果。這也是為什麼，光看「他簽了字」並不能證明那是他「真正的意思」。

「決策能力」四要素：怎麼判斷

醫療與法律上評估一個人對某件事的「決策能力」，通常看四個要素：

理解：能否聽懂與這個決定相關的資訊。
記住：能否把資訊記住到足以做出選擇。
權衡：能否比較不同選項的好處與風險。
表達：能否清楚傳達自己的選擇。

四者缺一，就可能代表他對「這件事」的決策能力不足。注意：這是針對具體某個決定而評估的，不是一張「有能力／沒能力」的終身標籤。

但「確診失智」≠ 馬上喪失所有決定權

很重要、也常被誤解的一點：被診斷為失智，並不代表立刻就不能為自己做任何決定。 決策能力是逐項、當下評估的，而且會波動（同一個人，狀況好的時候和混亂的時候可能不同）。

所以原則是：能力足夠的決定，仍應尊重本人的意願；只有在特定決定上能力明顯不足時，才需要旁人協助或啟動法律機制（例如民法的輔助宣告［能力顯有不足］或監護宣告［不能為意思表示］）。把長輩「一律當成什麼都不懂」，既不尊重也不正確。

記憶變差不一定是失智：當心可逆的「假性失智」

不是所有「記憶變差、變糊塗」都是失智，有些是可以治好的：

譫妄：常突然發生（數小時到數天）、注意力起伏大，多與感染、脫水、藥物、便秘、疼痛、電解質失衡有關——找出並處理病因，往往可以恢復。這和失智「緩慢、逐年進行」很不一樣。
其他可逆原因：甲狀腺功能異常、維生素 B12 不足、憂鬱、某些藥物副作用等。

所以長輩短期內明顯變糊塗，第一件事是就醫釐清，而不是直接認定「老了、失智了」（延伸：〈失智症的早期警訊〉）。

失智的早期警訊：何時該就醫

可留意這些和以前相比的改變：記憶力明顯衰退影響生活、原本熟悉的事情做不好、對時間地點感到混亂、判斷力變差（如異常花錢、易受話術）、東西常放錯地方又找不回、語言表達變difficult、個性或情緒改變、退出原本的社交與興趣。

若出現多項且持續，建議到神經內科或精神科進一步評估。台灣失智症協會也提供簡易辨識問卷可先自我檢視。

保護長輩：防詐騙與財務防線

決策能力下降的長輩，特別容易成為詐騙、不當推銷、衝動投資的目標。家屬可以：

簡化與透明化金流：大額支出、簽約、投資前，約定「先跟信任的人討論」。
設共同把關：必要時討論財產信託、約定帳戶動支機制。
保留紀錄：就醫、財務往來留存憑證，日後若有爭議才有依據。
遇到可疑情況：撥打反詐騙專線 165 求證；切勿讓長輩在搞不清楚狀況下簽名或匯款。

趁清醒，及早為自己做主

最好的保護，是趁意識清楚時就先安排好：

意定監護：近年上路的制度，讓你在自己還清醒時，預先選定將來萬一失能時的監護人，而不是等到失能後由法院依法定順序指定。
預立醫療決定（AD）：依《病人自主權利法》（2019 年施行），意識清楚的人可經過「預立醫療照護諮商」，預先決定將來在特定臨床狀況（極重度失智也是其中之一）下接受或拒絕維持生命治療等，把選擇權留給自己。

這些都是對自己、也對家人的體貼——先講清楚，將來才不會留給子女難解的難題與爭執。

小結

失智不只偷走記憶，更會悄悄影響判斷與決策能力；能簽名不等於能決定。但確診失智不代表立刻失去所有決定權，能力要逐項、當下評估，也要先排除譫妄等可逆原因。家有長輩，請及早留意警訊、做好防詐騙與財務防線，並趁清醒安排意定監護與預立醫療決定。需要協助時，撥打長照專線 1966、反詐騙 165、失智症關懷專線 0800-474-580（延伸：〈失智能不能預防〉、〈失智症新藥的真相〉、〈銀髮族與長壽〉）。